[2021/08/13~8/15] 南アルプス・面平キャンプ場でのエコ登山体験と百名山・光岳を登る講習会:申し込みフォーム
やまスクの講座「[2021/08/13~8/15] 南アルプス・面平キャンプ場でのエコ登山体験と百名山・光岳を登る講習会」にお申し込みいただきありがとうございます。

本フォームは、講習開催にあたり情報を収集し、講習開催のために利用するものであり、他の用途には利用いたしません。


下記内容をご記入の上、送信をしてください。
ご不明な点がございましたら、 office@yama-school.comまでお問い合わせください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お申し込みの方の情報
過去にやまスクの実技にご参加なさった方は、お名前のみで結構です。
お名前 *
お名前(ふりがな)
性別
住所(都道府県・市区町村まで)
住所(町名番地・建物まで)
例:丸の内4番1 松本城
血液型
生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
ご本人の携帯電話番号
緊急連絡先(お名前、続柄・関係、電話番号)
ご本人にケガなど不足の事態が起こった場合の連絡先。ご家族、ご友人の連絡先(お名前、続柄・関係、電話番号)をご記入ください。
オンライン講義の受講日程
オンライン講義の受講希望日をお教えください *
*オンライン講義にはZoomを利用します。初めての方やご不安がある方は前日までに接続の練習が可能です。末尾の入力欄に「テスト接続希望」とご記入ください。
Required
救助保険等の加入有無 *
実習中の万が一の事故発生の際、講師は応急手当や救助要請など可能な限りの対処を行いますが、救助費用などは受講生のご負担となります。必ず適切な山岳保険にご加入の上、実技にご参加下さい。保険に未加入の場合、短期の保険加入をご案内しております。
高い山やテント泊登山の経験について
本講習は、2泊3日でテント泊・避難小屋泊となります。光岳小屋は2000m超え。直近3年以内の2,000m超えの登山経験や、2泊3日の登山経験がありましたら、山名や行程を簡単で結構ですのでお教えいただけますと幸いです。
その他
ご質問・不安な点などございましたらご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of NGCS. Report Abuse