NOM- (PREMIER ET DERNIER de votre enfant diagnostiqué avec PH). Si vous avez plus d'un enfant diagnostiqué avec Pitt Hopkins, veuillez remplir à nouveau le formulaire. *
Your answer
Nom de la mère ou nom du tuteur légal (premier et dernier) *
Your answer
Nom du père ou nom du tuteur légal (premier et dernier) *
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DATE DE NAISSANCE- (pour votre enfant atteint d'HTP) *
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ÉTAT/PAYS- (pour votre enfant atteint d'HTP) *
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CODE POSTAL / CODE POSTAL- (pour votre enfant diagnostiqué avec PH) *
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numéro de téléphone *
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Votre enfant Pitt Hopkins a-t-il une délétion ou une mutation TCF4 *