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（公財）地域育成財団 一般寄附申込フォーム
当財団では、地域創生に意欲を持つ学生の活躍、地域社会の健全な発展に寄与するため、公益活動の充実を図って参りたいと考えております。そのために、当財団の公益活動にご理解とご賛同をいただける皆さまからご寄付をお寄せいただきたく存じます。何卒よろしくお願い申しあげます。皆さまからの寄付金につきましては、当財団の「
寄附金等取扱規程
」に則り、有効に活用させていただきます。
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今回の寄付金額（円）
*
※誠に恐縮ですが、寄附金は1万円以上からお願いいたします。
※金額欄には数字のみご記入をお願いいたします。（カンマなし）
例）1万円の場合 「10000」
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寄附予定日（振込予定日）
*
MM
/
DD
/
YYYY
お名前または団体名
*
※寄附金受入証明書に記載しますので、正しい名称をご入力ください。
※個人様からのご寄附の場合は、法人名は入力しないでください。
※団体様の場合は、法人の種類（株式会社・一般財団法人等）もご入力ください。
Your answer
お名前または団体名 （フリガナ）
*
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代表者様の役職名、お名前（団体様からのご寄附の場合のみ）
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電話番号
*
例）03-5928-5040
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メールアドレス
*
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メールアドレス（確認用）
*
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郵便番号
*
例）170-6010
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住所
*
※寄附金受入証明書に記載しますので、番地・建物名まで正確にご入力ください。
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寄附者情報の公表
*
「可」にチェックされた場合、当財団の事業報告書にお名前又は団体名を記載させていただきます。
可
否
寄附金受入証明書について
*
ご入金の確認後に、事務局より領収書（寄附金受入証明書）を発行し、選択いただいた方法にてお送りいたします。
原本の郵送を希望します
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