स्वयं रक्तदाता जिल्हा समिती
गरज असो किंवा नसो रजिस्ट्रेशन करून घ्यावे...
नोंदणी नसल्यास रक्त पुरवठा केला जाणार नाही...

संपूर्ण माहिती इंग्रजी भाषेत भरावी...

खालील संपर्क save करून घ्या आणि टोकण क्रमांकासाठी whats app वर मेसेज करा...

अध्यक्ष: चारुदत्त राऊत - 8698702422
उपाध्यक्ष : निशिकांत नैताम - 9112437054  
सचिव : मनोज पिपरे - 9657135545
कोषाध्यक्ष: आकाश आंबोरकर - 9404655045
Sign in to Google to save your progress. Learn more
नीट वाचून खालील माहिती भरावे...
Full name: (पूर्ण नाव) *
Date of delivery as 
per sonography:
(सोनोग्राफीनुसार
प्रसूतीची तारीख)

*
Captionless Image
MM
/
DD
/
YYYY
Blood group:
(रक्तगट)
*
Captionless Image
Weight:
(वजन)
*
Captionless Image
Haemoglobin 
count (Hb):
*
(रुग्णाचा रक्ताचा प्रमाण)
Captionless Image
Address: (तुमचा पत्ता) *
e.g. Bhagatsingh ward, 
Armori, Gadchiroli
Captionless Image
Phone number: *
8698702422 / 9404528022
Captionless Image
Nearest Hospital: *
Captionless Image
Sickle cell *
Reference: 
(सूचक)
*
Captionless Image
Email id: *
Talked with or Aquatains with
(ओळखी मध्ये)
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy