JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formular de sesizare online
Adresa electronica de contact pentru intrebari si
sesizari:secretariat@spitalroman.ro
Anexa nr. 4 a Ordinului Ministerului Sanatatii nr. 1502 din data de 19 decembrie 2016
Campurile marcate cu * sunt obligatorii
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Numele si prenumele
*
Your answer
Spitalul unde ati fost internat
*
Your answer
Sectia unde ati fost internat:
*
Your answer
Data internarii
*
MM
/
DD
/
YYYY
Data externarii
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sesizarea dumneavastra vizeaza:
*
Incalcari ale drepturilor pacientului
Conditionarea serviciilor medicale
Abuzuri savarsite asupra persnalului medico-sanitar
Alte aspecte
Categorii de personal implicate:
*
Medici
Asistente medicale/Asistenti medicali
Infirmiere
Brancardieri
Portari
Personal administrativ
Conducerea unitatii sanitare
Pacienti, apartinatori sau reprezentanti legali ai acestora
Niciuna dintre variante
Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra (maxim o jumatate de pagina):
*
Your answer
Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?
Nu
Da
Clear selection
Daca da, catre ce institutie?
Your answer
Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil. In acest scop, va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a):
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
