Estudo Epidemiológico sobre COVID-19
Este formulário foi elaborado pela aluna Ana Carla de Jesus Vieira, sob orientação da prof.ª Gheniffer Fornari, do curso de Biomedicina do Centro Universitário Campo Real para o Município de Pitanga e adaptado pela AMP para Estudo Epidemiológico sobre COVID-19 no Paraná.
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Município *
Gênero *
Idade *
Qual seu setor de trabalho? *
Qual sua profissão? *
Seu local de trabalho se enquadrou como serviço essencial? *
Você já testou positivo para o COVID-19? *
Se sim para a questão anterior, você viajou no período de 14 dias anterior do teste positivo?
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Você participou de algum evento 14 dias antes do teste positivo?
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Você teve contato com pessoas de outro município num período de 14 dias anterior do teste positivo?
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Você apresenta alguma destas doenças? *
Required
Se você teve a COVID-19, quais dos sintomas abaixo você sentiu?
Você tomou algum destes medicamentos nos últimos 6 meses? *
Precisou de oxigênio?
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Precisou ficar internado?
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Precisou de UTI?
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Se sim para a questão anterior, permaneceu quantos dias?
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