SCHEDA DI PRIMA SEGNALAZIONE DEI CASI DI (PRESUNTI) BULLISMO/CYBERBULLISMO E VITTIMIZZAZIONE
La presente scheda riproduce con lievi adattamenti il modello fornito dalla Piattaforma ELISA ed è reperibile anche in formato Word sul sito della scuola.

La segnalazione può essere fatta da tutti i membri della comunità scolastica (dagli alunni anche in forma anonima, da genitori, docenti, personale non docente, Dirigente Scolastico indicando il nominativo di chi compila il modulo).
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Nome di chi compila la segnalazione:
Ordine di scuola/plesso: *
1. La persona che ha segnalato il caso di (presunto) bullismo/cyberbullismo è (scegliere la tipologia e indicare nome): la vittima - un compagno della vittima - madre/padre/tutore della vittima - insegnante - altri. *
2. Riportare nome e classe della vittima. Indicare, inoltre, nomi e classi di altre vittime, ove presenti: *
3. Riportare nome e classe del bullo. Indicare, inoltre, nomi e classi di altri bulli, ove presenti: *
4. Breve descrizione del problema. Dare esempi concreti degli episodi di prepotenza. *
5. Quante volte sono successi gli episodi? *
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