Kwestionariusz poziomu samokontroli

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Proszę o uważne przeczytanie pytań i zaznaczenie jednej odpowiedzi, która najtrafniej opisuje Państwa podejście do poruszanych zagadnień.

Test składa się z pięciu pytań. Czas rozwiązywania wynosi około 5 minut.

Identyfikator *

1. Co ile godzin spożywa Pan/Pani posiłki? *

Regularnie co 3 godziny.

Co 4-5 godzin.

Jem wówczas gdy odczuwam głód. Nie zwracam uwagi na to, ile czasu upłynęło od ostatniego posiłku.

2. Jak często mierzy Pan/Pani w ciągu doby poziom cukru we krwi? *

Przed każdym posiłkiem, przed snem, minimum raz w nocy,a także wówczas, gdy poczuję, się źle.

Staram się przed każdym posiłkiem.

Nie mierzę poziomu cukru we krwi przed każdym posiłkiem. Robię to od czasu do czasu.

3. Czy pozwala Pan/Pani sobie na spożywanie słodyczy i innych posiłków bogatych w węglowodany proste? *

Nigdy lub bardzo rzadko ( raz na kilka miesięcy ).

Kilka razy w miesiącu.

Tak, zawsze wtedy, gdy mam na to ochotę.

4. Jak często odbywa Pan/Pani wizyty u diabetologa? *

Regularnie, co trzy miesiące.

Zdarza mi się zapomnieć o konieczności odbycia takiej wizyty.

Nie leczę się u diabetologa.

5. Proszę o podanie ostatniego poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c. *

Do 6,1 HbA1c

6,2 - 6,9 HbA1c

7 HbA1c i powyżej

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms