Przychodnia Alma Med w Boćkach

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dzięki Twoim odpowiedziom, możemy poznać Twoje potrzeby.

Ankieta jest anonimowa, jej wypełnienie zajmuje 90 sekund.

Skąd jesteś? *

gmina Boćki

gmina Bielsk Podlaski

gmina Orla

gmina Dziadkowice

gmina Brańsk

gmina Milejczyce

inna gmina

Ile masz lat? *

< 18

18 - 40

40 - 65

> 65

Jakie jest Twoje wykształcenie? *

podstawowe

średnie

wyższe

Czy jesteś pacjentką/pacjentem naszej Poradni Lekarza Rodzinnego? *

Tak - głównie korzystam z opieki w Bielsku Podlaskim

Tak - głównie korzystam z opieki w Boćkach

Nie

Z jakich usług elektronicznych naszej przychodni korzystasz? *

e-Rejestracja

formularz kontaktowy na stronie internetowej

adres e-mail lekarza

adres e-mail rejestracji

nie widzę potrzeby korzystania z e-usług

nie wiedziałem o możliwości korzystania z e-usług

Required

Czy korzystasz z naszej strony internetowej? *

Tak

Nie, nie widzę takiej potrzeby

Nie, jest nieczytelna

Nie, nie ma na niej przydatnych informacji

Required

Czy miałeś/miałaś problem z dodzwonieniem się do naszej przychodni? *

Tak

Nie

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy