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緑看会 総会・交流会 参加申し込み
開催日時: 2023年 10月 21日（土）14:00～16:00
開催場所：東京家政大学狭山校舎4号館第10講義室
お問い合わせ: 04-2952-1621(一柳・玄番・齋藤)
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質問１．同窓期、入学年度をお選びください。
*
1期生（2014年度入学）
2期生（2015年度入学）
3期生（2016年度入学）
4期生（2017年度入学）
5期生（2018年度入学）
6期生（2019年度入学）
質問２．在学時のお名前(フリガナもお願いします）
*
Your answer
質問３．（在学時のお名前と異なる場合）現在のお名前（フリガナもお願いします）
Your answer
質問４．在学時の学籍番号
Your answer
質問５．在学時のクラス
*
Aクラス
Bクラス
質問６．４年次の履修課程を１つ選んでください。
*
看護師課程
保健師課程
助産師課程
質問７．メールアドレス（携帯電話アドレスはお控えください）
*
Your answer
質問８．連絡先（携帯番号ハイフンなし）
*
Your answer
質問9. 勤務先の名称と部署を教えてください。 例）〇〇病院消化器外科病棟 〇〇保健所地域保健担当など
Your answer
質問10. 就業中の職種を教えてください
*
看護師
保健師
助産師
Other:
質問11. 参加方法をお選びください。
*
web(カメラオンができる方のみ参加できます）
対面(狭山校舎）
Required
質問12.会員種別
*
緑看会会員
緑看会非会員
質問13.交流会でお話したいこと、メッセージなどありましたらお書きください。
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