Bulletin d'inscription | Étoile des Baronnies 2023
à partir de Buis-les-Baronnies de samedi 16 septembre au mercredi 20 septembre 2023
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Expérience - Avez-vous déjà participé à une cyclo de Parcourir et Découvrir ?
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Expérience - Si oui, quelle année ?
Sinon, quelle est votre expérience vélo (citez une cyclosportive ou un parcours en montagne accompli)

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Partage d'un appartement ou de la chambre
Veuillez indiquer ci-dessous avec qui vous aimeriez partager un gîte ou une chambre.
Indiquez avec quel(s) autre(s) participant(s) vous souhaitez partager un gîte ou une chambre (après vous être concerté, c'est mieux)
Il est également possible de séjourner avec un camping-car. Naamloze titel
Personne à prévenir en cas d'urgence - Nom
Personne à prévenir en cas d'urgence - Numéro téléphone
Renseignements médicaux
en cas d'urgence (contre-indications, allergies, particularités…)- Merci de fournir de préférence un certificat médical (non obligatoire) datée de l'année 2023
Régime alimentaire
spécifique (végétarien, sans gluten, sans sel, diabète...)
Prix total (en fonction des formules choisies, se référer au tableau des tarifs)
Mode de paiement -  de préférence par virement bancaire
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