Inscripción Capacitación de Agentes Preventivas/os en Violencia Contra las Mujeres 2023
El siguiente cuestionario es realizado por el Programa de Prevención en Violencia Contra las Mujeres de la provincia de Los Andes, el cual pertenece al Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Género (SERNAMEG) y es ejecutado por la Delegación Presidencial Provincial de Los Andes.
La información entregada es confidencial y es utilizada como forma de registro para el servicio.

La Capacitación de Agentes Preventivos/as se realizará de manera presencial en dependencias de la Delegación Presidencial Provincial de Los Andes, ubicada en calle Esmeralda 387, en las siguientes fechas:

- Martes 21 de febrero de 18:00 a 20:00 hrs.
- Miércoles 22 de febrero de 18:00 a 20:00 hrs.
- Jueves 23 de febrero de 18:00 a 20:00 hrs.
- Viernes 24de febrero de 18:00 a 20:00 hrs.

**La Capacitación es CERTIFICADA por el Servicio Nacional de la Mujer y la Equidad de Género**
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Nombres *
Primer apellido *
Segundo Apellido *
Tipo de documento de identidad *
N° de documento (RUN) *
Fecha de nacimiento *
MM
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DD
/
YYYY
Edad *
Teléfono de contacto *
Correo electrónico *
Comuna a la que pertenece *
Dirección *
Indique si vive en una zona urbana o rural  *
Pertenece a un pueblo indígena *
Si tu respuesta es sí, ¿ a cuál pueblo indígena perteneces?
Identidad de género *
Indique si se considera afrodescendiente *
Indique si se encuentra en situación de discapacidad *
Si se encuentra en una situación de discapacidad indique cual es la causa principal de su situación de discapacidad.
¿ Cuál es su situación laboral? *
Indique el nivel de escolaridad alcanzado *
¿Es responsable del cuidado de otras personas (niños, niñas, personas con discapacidad, adultos/as mayores, etc)? *
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