캣츠 온라인 부모교육 신청서

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캣츠 온라인 부모교육 신청서

2022. 4. 7 ~ 2022. 6. 30

신청자 이름 *

아동 이름 *

아동 생년월일 *

장애유형

자폐스펙트럼장애

지적장애

ADHD

발달지연

Other:

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주호소 문제(예: 소리지르며 울기, 다른 사람 때리기, 물건 던지기, 자해, 편식 등) *

핸드폰번호 *

이메일 *

신청 과정 *

기본 (2~9회기)

기본(2~9회기) + 선택(1, 10~12)

Required

선택 회기(원하시는 회기만 선택 가능)

1회기 자폐스펙트럼장애의 이해

10회기 놀이기술훈련(ESDM 중심)

11회기 배변, 수면

12회기 섭식

교육비 입금자 이름(신청자와 다른 경우)

현금영수증 신청 정보(전화번호, 사업자번호 등)

교육비 안내

회기당 3만원

기본: 3만원*8회기=24만원

선택: 회기당 3만원*선택한 회기 수

* 심화수업 회기별 부분결재 가능

입금계좌 신한은행 110-483-599016 (예금주: 신지명 CATS아동행동연구소)

개인정보 수집 및 활용 동의

수집내용: 이름, 전화번호, 이메일, 아동의 이름 및 생년월일(14세 미만인 경우 보호자의 동의를 본인 동의로 인정함)

활용안내: 교육에 필요한 정보의 전달

보관기간: 교육기간 완료 후 1년 간

개인정보 수집 및 활용 동의 *

동의

미동의(미동의 하시는 경우 교육 참여가 제한될 수 있습니다.)

문의

담당자 신지명, 02-414-9006

cats@catsaba.com

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