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Evaluación salud para Asistomedia.com 2.0
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Nombre de familiar o tutor. (Contacto principal para info.)
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Contacto Telefono / Whatsapp
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En qué ciudad (es) estas buscando Residencia Geriátrica?
*
Ciudad de México
Cuernavaca y alrededores
Puebla
Queretaro
Guadalajara y alrededores
Estado de México
Other:
Para quien estas buscando Residencia ?
*
Para mi
Padre / Madre
Mi pareja
Para alguien mas
Medio por el cual nos encontró
*
Google
Facebook
Instagram
Recomendación de un medico o familiar
Otro
Que tan rápido necesitas encontrar una opción de cuidado?
*
De manera inmediata
Dentro de 30 días
Dentro de 60 días
No tengo prisa
¿Estimarías el presupuesto mensual por encima o por debajo de ..........?
*
Entre $13,000 y $16,000 pesos mensuales.
Ente $16,000 y $22,000 pesos mensuales.
Ente $22,000 y $26,000 pesos mensuales.
Ente $26,000 y $30,000 pesos mensuales.
Arriba de $30,000 pesos mensuales.
Other:
¿Estás buscando una casa de retiro que ofrezca asistencia o cuidado especializado después de una estancia hospitalaria o rehabilitación?
*
Si
No
Other:
Tú ser querido ha experimentado perdida de memoria?
*
Sí
No
Tal vez
Tipo de seguro medico
*
IMSS
ISSSTE
Seguro Privado
No tiene seguro médico
¿El cliente tiene alguna enfermedad crónica degenerativa, como diabetes, problemas cardíacos, cerebrovasculares o hepáticos? Cuál?
*
Your answer
¿El cliente tiene alguna enfermedad neurodegenerativa, como Alzheimer, esclerosis, demencia, depresión o Parkinson?
Cuál?
*
Your answer
Estado mental del interesado?
*
Orientado la mayoría del tiempo.
Confuso la mayoría del tiempo.
No lo se
Para realizar sus actividades de dia a día. Elege en una escala de 1-10 (1=Dependiente total, 10=Independiente)
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