和洋女子大学 公開講座2024【メンタルヘルス不調の予防に活かす認知行動療法のエッセンス】申込画面
※大学コンソーシアム市川産官学連携プラットフォーム講座
 （原則、市川市に在住・在勤または在学の方を対象とします）

講　　師：田中　佑樹（心理学科　助教）
開催日時：2024 年 6 月 15 日（土）14:00～15:30（開場：13:30）
開  催  地：和洋女子大学　国府台キャンパス（来場型）
定　　員：35名
申込締切：6 月 5 日（水）
お問い合わせ：和洋女子大学 地域連携センター（renkei@wayo.ac.jp）

～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・～・

和洋女子大学公開講座お申し込みにおける個人情報の取扱いについて

〇「和洋女子大学公開講座2024」申込画面を通じて登録された個人情報は「和洋学園個人情報保護規定」に基づき適正に管理し、講座の実施や本学が開催するイベントの案内および統計的資料に利用いたします。法令に基づき開示が必要となる場合を除き第三者への提供はいたしません。

〇本講座およびプログラム等で管理する情報について
本講座は、お申し込み者本人を特定することを目的とする氏名、性別、年齢、住所、電話番号、メールアドレスを登録した場合、和洋女子大学公開講座お申し込み者としてのみ管理および利用いたします。

〇登録情報の取り扱いについて
個人情報はじめ登録された情報の取り扱いに対するお問合せについては、和洋女子大学地域連携センター（renkei@wayo.ac.jp）へお願いします。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス【確認用】（必須）❑半角入力 *
上記、個人情報の取り扱いについて（必須） *
氏名（例：和洋　幸子）❑全角入力：姓と名の間はスペースを入れてください（必須） *
氏名（フリガナ）（例：ワヨウ　サチコ）❑全角カナ入力：姓と名の間はスペースを入れてください（必須） *
性別
Clear selection
年代
郵便番号（必須）（例：272-8533）❑半角入力 *
住所（必須）（例：市川市国府台2-3-1）❑数字、アルファベット、ハイフンは半角入力 *
建物名・号室（必須）（例：国府台ハイツB-107号）❑数字、アルファベット、ハイフンは半角入力
電話番号（必須）（例：080-1234-5678）❑数字、ハイフンは半角入力 *
本学の公開講座をどこで知りましたか（複数回答可）
 *
Required
お申込みに際し、お気づきのことがありましたらご記入ください
今後、本学からのイベント・公開講座情報等のお知らせを希望しますか（必須） *
お申し込みの受付につきまして
お申し込み受付後、ご登録アドレス宛に記入内容が自動送信されます。自動送信が届かない場合や、お申し込み内容に変更が生じた場合等は、renkei@wayo.ac.jp までご連絡ください。なお、定員超過でご参加いただけない場合は、すみやかにご連絡しますので、なにとぞご了承ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms