Lodi Adult School Registration for High School Diploma, GED, HiSet / Inscripción en la escuela de adultos de Lodi Diploma de escuela secundaria, GED, HiSet
Please fill out information for the student registering.  If fees are associated with your course, please contact the office to make payment. If you have questions when filling out this form, please call (209) 331-7605 extention 610003 / Por favor complete la información del estudiante que se registra. Si las tarifas están asociadas con su curso, comuníquese con la oficina para realizar el pago. Si tiene preguntas al completar este formulario, llame al (209) 331-7605 extensión 610003
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Are you a New or Returning Student? (If you are a new student, we will contact you to schedule an appointment with the Counselor) / ¿Eres un estudiante nuevo o que regresa? (Si eres un estudiante nuevo, nos comunicaremos con usted para programar una cita con el Consejero) *
If Returning Student: Student Identification number / Si es estudiante que regresa: número de identificación del estudiante
First Name / Primer Nombre *
Middle Name (if applicable) / Segundo nombre (si corresponde)
Last Name / Apellido *
Date of Birth (month, day, year) / Fecha de nacimiento mm / dd / aaaa *
MM
/
DD
/
YYYY
Social Security Number / Número de seguro social
Gender / Género *
Address (street #, street name, apt #) / Domicilio (número de calle, nombre de calle, número de apartamento) *
City / Ciudad *
Zip Code / Código postal *
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Is the phone number you entered a cell number? / ¿El número de teléfono que ingresó es un número de celular? *
Email / Correo electrónico
I would like to register for: / Me gustaría registrarme para: *
Highest Year of School completed / Año más alto de escuela completado (opciones del menú) Grados 1-12 *
Was the majority of your schooling outside the United States? / ¿La mayoría de tus estudios fueron fuera de los Estados Unidos? *
Highest Degree or Diploma earned / Título o diploma más alto obtenido *
Ethnicity (mark one) / Etnia (marque uno) *
Race (mark one or more) / Raza (marque uno o más o no) *
Required
Native Language (mark one) / Idioma nativo (marque uno) *
Choose one primary goal for this school year: Elija una meta principal para este año escolar: *
Choose one secondary goal for this school year: / Elija una meta secundaria para este año escolar: *
Employment Barriers (mark all that apply or leave blank) / Elija una meta secundaria para este año escolar:
Personal Status (Mark all that apply or leave blank) / Estado personal (marque todo lo que corresponda o deje en blanco)
Labor Force Status (Mark one) / Estado de la fuerza laboral (Marque uno) * *
Emergency Contact Name / Contacto de emergencia  *
Emergency Contact Phone Number / Numero de telefono de contacto de emergencia *
Student name used in High School / Nombre del estudiante usado en la escuela secundaria
Last School Attended, City, State / Última escuela a la que asistió, ciudad, estado *
Last year attended / El ultimo año de escuela
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