Formulaire de demande de logement-Coopérative d'habitation Rousselot
Merci d'envoyer ce formulaire dûment rempli et signé.  Veuillez noter que nous ne contacterons que les candidatures pré-sélectionnées en raison d'un nombre très élevé de demandes.

Nous vous remercions de votre intérêt envers notre coopérative.

-Le comité sélection de la coopérative d'habitation Rousselot

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Email *
Date de la demande *
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Grandeur du logement demandé *
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS SUR LE DEMANDEUR
Nom, Prénom *
Âge *
Date de naissance *
MM
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YYYY
Adresse actuelle *
Téléphone primaire *
Téléphone secondaire
Pouvez-vous nous écrire une brève lettre d'intention/de motivation expliquant pourquoi vous seriez un.e bon.ne membre de notre coop et comment vous pourriez contribuer à la réussite de notre coop.  *
Avez-vous des enfants? *
Combien de filles, combien de garçons? Quel est leur âge?
Habitent-ils avec vous à temps plein? Si non à quel rythme sont-ils à votre charge?
Êtes-vous citoyen.ne canadien.ne *
Êtes-vous résident.e permanent.e? *
Quand avez-vous obtenu votre résidence permanente ?
MM
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YYYY
Avez-vous résidé au Québec dans les douze (12) dernier mois? *
Êtes-vous étudiant.e ? *
INFORMATIONS FINANCIÈRES DU MÉNAGE DE L' ANNÉE PASSÉE
Quel est votre revenu annuel brut de l'an passé ? *
Quel est le revenu total brut du ménage de l'an passé ? *
Quelles sont les sources du revenu familial ? *
Required
INFORMATIONS FINANCIÈRES DU MÉNAGE DE LA PRÉSENTE ANNÉE
Quel est votre revenu annuel brut de l'année actuelle ? *
Quel est le revenu total annuel brut du ménage pour l'année actuelle ? *
Quelles sont les sources du revenu familial ? *
Required
RENSEIGNEMENTS SUR LES AUTRES PERSONNES QUI VIVRONT AVEC VOUS (adultes et enfants)
Première personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
Deuxième personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
Troisième personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
Quatrième personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
Cinquième personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
Sixième personne
1.Nom, Prénom
2.Âge
3.Date de naissance
4.Lien de parenté
5.Handicap
6.Revenu annuel de l'an passé et source de revenu
7.Revenu annuel brut de l'année actuelle et source de revenu
Merci de copier coller les informations demandées dans votre réponse
LOGEMENT ACTUEL
Nombre de pièces *
Quel est le coût du loyer? *
Est-ce que le coût du loyer inclus le chauffage, l'éclairage et l'eau chaude? Sinon quel est le coût par mois?
Y a t-il d'autres services inclus dans le coût du loyer ? Si oui lesquels ? *
Est-ce que le bail du logement est à votre nom? Si non, pour quelle raison ? *
LOGEMENT RECHERCHÉ
Nombre de pièces souhaité *
Avez-vous une préférence concernant l'étage? Si oui, laquelle ?
Avez-vous besoin d'un logement adapté ( mobilité réduite) ? *
Avez-vous des animaux? Si oui, lesquels ? *
Quand seriez-vous prêt à déménager ? *
MM
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DD
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Pourquoi désirez-vous quitter votre appartement? *
Dans quel quartier habitez-vous présentement? *
AUTRES RENSEIGNEMENTS ET CONNAISSANCES DES COOPÉRATIVE D'HABITATION
Selon vous, pourquoi devrions-nous retenir votre candidature? *
Comment avez-vous appris l'existence des coopératives?
 *
Avez-vous déjà résidé dans une coopérative d’habitation, si oui, fournir les informations suivantes :
-Le nom de la  coopérative
-Pendant combien de temps
-Raison du départ
-Tâches et responsabilités
 *
Que signifie pour vous être membre d'une coopérative?
 *
Êtes-vous ou avez-vous déjà été impliqué dans des activités sociales, communautaires ou sportives ? Si oui,  lesquelles?
-Quel était votre rôle et vos responsabilités?
-Pendant combien de temps?
 *
Parmi les habiletés/compétences suivantes, quelles sont celles que vous maitrisez et pourriez offrir à la coopérative ?
Merci d'expliquer comment vous avez acquis chacune des compétence.
Plomberie
Menuiserie
Électricité
Entretien général
Déneigement
Secrétariat
Rédaction de documents
Comptabilité
Conseil d'administration
Organisation d'activités
Autres habiletés/compétences
FIN DU FORMULAIRE!
Avez-vous quelque chose à ajouter ?
Par la présente, je déclare avoir donné des renseignements exacts et je confirme demander un logement dans votre coopérative et désirer être un.e membre actif.ve.
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-Date

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