Info-formulier Draagconsult
Om de tijd tijdens het draagconsult optimaal te kunnen gebruiken het verzoek om dit formulier in te vullen. Als er dingen onduidelijk zijn of er zijn vragen, schrijf het op of stuur een email. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voor- en achternaam van jou
 *
Voor- en achternaam van je partner
Email *
Adres (straat, huisnummer, postcode, woonplaats) *
Telefoonnummer *
Kan ik met dit telefoonnummer ook via Whatsapp contact hebben? *
Geboortedatum (van de moeder) *
MM
/
DD
/
YYYY
Als je al meer kinderen hebt, wil je namen en leeftijden opschrijven?
Als je kindje al geboren is, wat is de geboortedatum?
MM
/
DD
/
YYYY
Hoe heet je kindje?
Wat is nu de broekmaat van je kindje? 
Als je nu zwanger bent, wat is je uitgerekende datum
MM
/
DD
/
YYYY
Wat is je motivatie om te willen leren dragen?
Heb je ervaring met dragen? Zo ja, welke?
Wat zijn belangrijke aspecten voor jou als het om dragen gaat?
Wat wil je leren tijdens het draagconsult? Voor een gewoon draagconsult is er tijd voor 1 keuze. De meest gangbare opties voor beginners staan hieronder. Als je een specifiekere wens hebt, bijvoorbeeld een andere knoop, kies dan 'anders' en geef bij de volgende vraag aan wat je wilt leren. Als je niet weet wat de verschillen zijn, kies dan 'ik weet het (nog) niet', dan bespreken we dat eerst tijdens het consult. 
Welke andere dan de hierboven genoemde knoop/techniek wil je leren?
Heb je al een draagdoek of draagzak? (Het is niet nodig er al 1 aan te schaffen, tijdens het consult krijg je een doek in bruikleen of kun je draagmiddelen uitproberen en evt kun je ter plekke een nieuwe of tweedehandse kopen of bestellen)
Specificeer hier welk draagmiddel je hebt (naam en type en evt. hoe oud het is)
Heb je tijdens de zwangerschap bekken- of rugklachten gehad?
Clear selection
Wat is je lichaamslengte? Wat is je postuur (je kunt ook je confectiemaat opschrijven)?
Wat is de lichaamslengte van je partner? En postuur?
Zijn er nog dingen die je wilt delen, die voor mij belangrijk kunnen zijn om te weten i.v.m. het draagconsult? Dit kunnen ook bijzonderheden rond de bevalling zijn, vroeggeboorte, lichamelijke problemen bij jou of de baby etc. 
Heb je nog vragen/opmerkingen of bespreekpunten voor het draagconsult?
De gegevens uit dit formulier worden vertrouwelijk behandeld. Het document wordt beveiligd bewaard tot 4 weken na ons laatste contact (volgens afspraak) en daarna wordt deze informatie verwijderd.
Door middel van het invullen van dit formulier verklaar je akkoord te gaan met de volgende afspraken en regelingen (allemaal aanvinken aub): *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms