Formulir Pendaftaran Online
Registrasi Webinar Pudak Scientific
- Webinar ini bersifat gratis dan terbatas hanya untuk 250 Peserta
- Peserta yang telah mendaftar akan mendapatkan fasilitas interaksi langsung dengan pemateri utama
- Peserta berhak mendapatkan kesempatan mengikuti giveaway yang dilaksanakan selama kegiatan webinar berlangsung

Pada kegiatan webinar kali ini, apabila Bapak/Ibu membutuhkan e-sertifikat akan dikenakan biaya sebesar
Rp 50.000.
Biaya ditransfer ke nomor rek. BCA: 0863042248, (a.n. CV PUDAK SCIENTIFIC)
Biaya tersebut sudah termasuk pembuatan e-sertifikat dan soft file materi webinar.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Data Diri
Isi data diri dengan lengkap dan benar
Nama Lengkap *
Nama dilengkapi dengan gelar. Contoh: Aldi Irwanto, Ph.D
NIK *
Isi dengan  nomor induk kependudukan yang tertera pada kartu tanda penduduk
Jenis Kelamin *
No. Handphone (Whatsapp) *
Isi dengan no HP Anda yang bisa dihubungi
Email *
Isi dengan alamat email aktif. Contoh: technical.support@pudak.com
Akun Facebook
Contoh: Pudak Scientific
Akun Instagram
Contoh: pudakscientific
Profesi *
Alamat Lengkap *
Isi dengan alamat lengkap untuk keperluan pengiriman apabila memenangkan hadiah giveaway
Kabupaten/Kotamadya *
Contoh penulisan: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung; Kotamadya Bandung --> Bandung
Provinsi *
Kode Pos
Data Institusi
Isi dengan lengkap data institusi Anda
Nama Institusi *
Isi nama institusi Anda
Alamat Institusi *
Isi alamat lengkap institusi Anda
Kab./Kota *
Contoh penulisan: Kabupaten Bandung --> Kab. Bandung; Kotamadya Bandung --> Bandung
Provinsi *
Kode Pos *
Pada kegiatan webinar kali ini, apabila Bapak/Ibu membutuhkan e-sertifikat akan dikenakan biaya sebesar Rp 50.000 *
Biaya ditransfer ke nomor rek. BCA: 0863042248, (a.n. CV PUDAK SCIENTIFIC), Konfirmasi pembayaran dilakukan via Whatsapp melalui personal chat
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms