JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
CLAP'BIKE : FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2023-2024
Un formulaire à remplir par personne, enfant-jeune ou adulte.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Catégorie
*
Enfant - Jeune | Adulte
Choose
ENFANT
ADULTE
NOM
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Mél 1
*
Courrier électronique principal — Pour recevoir les informations importantes du club
Your answer
Mél 2
Courrier électronique No2 (si besoin)
Your answer
Adresse
*
Rue
Your answer
Adresse
*
Code postal
Your answer
Adresse
*
Commune
Your answer
Téléphone
*
Domicile
Your answer
Portable 1
*
Pour un enfant / jeune, précisez s'il s'agit de celui du père ou de la mère
Your answer
Portable 2
Si besoin
Your answer
Autre contact
En cas de problème (facultatif)
Your answer
Médecin traitant
*
NOM et Prénom
Your answer
Médecin traitant
*
Téléphone
Your answer
Certificat médical
*
Obligatoire pour les enfants et pour les adultes (validité : 3 ans)
Choose
Déjà fourni l'an dernier
À fournir courant septembre
Problème(s) médicaux
À signaler si nécessaire
Your answer
Remarques
Recommandations particulières
Your answer
Adhésion 2023
-2024
*
L'adhésion à Clap'Bike est obligatoire. Réduction de 6 € pour chaque adhésion supplémentaire dans la même famille !
Choose
+18 € (4-16 ans)
+23 € (17 ans et +)
+12 € (réduction "4-16 ans")
+17 € (réduction "17 ans et +")
Licence FFC-Occitanie 2023-2024
*
La souscription de la licence est obligatoire. Pour les exceptions, nous consulter.
Choose
+47 € = JEUNES (4-16 ans)
+81 € = Compétition JUNIORS (17-18 ans)
+42 € = Pass'Loisir (la majorité des ADULTES)
+49 € = Pass'port Nature
Autre (nous consulter)
École VTT Enfants & Jeunes
*
Les cours HEBDOMADAIRES ont lieu le samedi matin durant l'année scolaire. Ils durent de 1h30 à 2 heures selon le niveau. Ils sont encadrés par un moniteur PRO brevet d'état (BE). Un minimum de 20 séances est garanti.
Choose
+160 € (tarif normal)
+10 € (séance à l'unité, après une première séance d'essai offerte)
Je suis un adulte
École VTT Adultes
*
Les cours MENSUELS ont lieu le samedi matin. Ils durent 3 heures. Ils sont encadrés par un moniteur PRO brevet d'état (BE). 5 séances minimum sont garanties sur la saison
Choose
+120 €
+25 € (séance à l'unité, après une première séance d'essai offerte)
Je ne suis pas intéressé(e)
Je suis un jeune
Récapitulatif financier
*
Règlement par chèque bancaire à l'ordre de "Association Clap'Bike". Possibilité d'échelonner le règlement.
Choose
+225 € = JEUNES
+219 € = JEUNES (réduction famille)
+65 € = ADULTES sans cours
+185 € = ADULTES avec cours
+59 € = ADULTES sans cours (réduction)
+179 € = ADULTES avec cours (réduction)
Autre (nous consulter)
Mél 1
*
Confirmation du courrier électronique principal pour éviter les fautes de frappe ...
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
