Camp de la relâche scolaire Jeunes Étoiles (6 mars - 10 mars) - Formulaires d'inscription
    57 Bd Westpark, Dollard-des-Ormeaux, QC H9A 2J8
Email *
Nom de L'enfant *
Rue *
Numéro *
#Apartement *
Code Postal *
Ville *
Si vous avez répondu autre, veuillez préciser
Âge au moment du camp. *
Date de Naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Nom de l'école de votre enfant *
Si vous avez répondu autre, veuillez préciser
Première fois au camp ? *
Numéro D’assurance Maladie  *
Allergies *
Veuillez énumérer toutes les allergies et / ou restrictions alimentaires
Est ce que l'enfant porte un Epi-pen? *
SVP veuillez mentionner tous les médicaments que l'enfant prend. Indiquer la posologie et la fréquence.
Condition Médicales ou comportements particuliers?
Information Parent
**Les personnes listées sont autorisées à venir chercher l'enfant
Nom du Parent # 1 *
Numéro de téléphone Parent #1 *
2eme Numéro de téléphone Parent #1
Nom du Parent #2
Numéro de téléphone Parent #2
2eme Numéro de téléphone Parent #2
Comment avez vous entendu parler du camp? *
Si vous avez répondu autre, veuillez préciser
Aurez-vous besoin de services de garde? de 7h30-9h00 et/ou 16h-18h $8/jour *
Retard
**Veuillez SVP notez que des frais de 1,00 $ / minute après 18h05 seront facturés pour tout enlèvement tardif.
Veuillez indiquer le numéro d'assurance sociale de la personne à qui Jeunes Étoiles envoyer le Relevé 24 (N'est pas mandatoire)
Veuillez fournir le nom et le numéro d'assurance sociale aux fins du Relevé 24 (non obligatoire)
Paiement
130$ : 27 janvier - 13 février
140 $ : 14 février au 20 février
150 $ : 21 février - 3 mars

Comprend l'adhésion gratuite à Jeunes Étoiles et les frais d'administration
Garderie 8$ par jour

LE PAIEMENT COMPLET EST REQUIS au moment de l'inscription

Modes de paiement

Les transferts électroniques peuvent être envoyés à : info@youthstars.org

Urgences Médicales
En cas d’accident, une blessure ou une maladie impliquant le participant, si un contact immédiat de la Fondation Jeunes Étoiles à la personne désignée ne peut être fait, j’autorise et donne la permission au personnel de la Fondation Jeunes Étoile de garantir un traitement médical approprié au participant et j’autorise toute procédure, y compris l'admission à une unité d'urgence, l'hôpital et les traitements qui y sont administrés, la commande de rayons X, de tests ou un traitements, d’injections, d'anesthésie et / ou la chirurgie, jugés nécessaires parle médecin traitant professionnelle(s). J’accepte de ne pas tenir la Fondation Jeunes Étoile responsable des coûts ou des blessures découlant d'une situation d'urgence.
Autre personne désignée en cas d'urgence
Nom *
Numéro de téléphone *
COVID-19
La Fondation Jeunes Étoiles suivra toutes les directives sanitaires recommandées par la Santé Publique, le Gouvernement du Québec, l'ACQ et la CNESST et ce, au meilleur de leur capacités. En s'inscrivant, le(s) parent(s)/tuteur(s) accepte(nt) que la Fondation Jeunes Étoiles, en suivant tous les protocoles de sécurité, ne peuvent pas garantir à 100% la non-exposition au COVID-19, et ne tiendront pas 'Jeunes Étoiles' responsables si leur(s) enfant(s) est(sont) exposé(s) ou contracte(nt) le virus. Tout le personnel recevra une formation approfondie sur la santé et la sécurité en relation avec la Covid-19, et le maintien d'un environnement sécuritaire. Les parents et les tuteurs assumeront la responsabilité de ne pas envoyer leur enfant au camp s'il
présente des symptômes du Covid-19. Les parents ou tuteurs sont responsables de ne pas envoyer leur enfant au camp s'il présente des symptômes du Covid-19, tel que décrit par Santé Québec. En s'inscrivant et en signant ce formulaire, le(s) parent(s)/tuteur(s) accepte(nt) tout risque potentiel que leur enfant contracte le Covid-19. En s'inscrivant et en signant ce formulaire, le(s) parent(s)-tuteur(s) accepte(nt) tout risque potentiel que leur enfant contracte le Covid-19, et comprend(ent) qu'en cas d'épidémie et/ou éclosion du Covid-19, la Fondation Jeunes Étoiles peut être obligé de fermer le camp pour une durée indéterminée.
Acceptation des Risques et Convention D’indemnisation
Je, le parent / gardien de l’enfant, nommé ci-dessus, parla présente convention, autorise qu’il/elle puisse participer à toutes activités du Camp de la semaine de relâche Jeunes Étoiles. Parla présente, je n’accorde aucune décharge au nom de la Fondation Jeunes Étoiles, ni à ses organisateurs, à sa direction ou à ses volontaires, pour futures demandes d’indemnisations concernant pertes, endommagements ou blessure physiques reliés de manière directe ou indirecte à la participation d’une dite activité.
Photos & Vidéos
Je comprends et permets que des photos / vidéos de mon enfant soient prises au camp et utilisées à des fins
promotionnelles, y compris les médias sociaux du camp.
Annulation et Frais de retards
Le camp se réserve le droit d’annuler le camp si le nombre de jeunes inscrits est insuffisant; ou en cas de circonstances imprévisibles. Dans ce cas, vous aurez un remboursement complet. Il y aura une pénalité de 50 % du montant de l'inscription payée par enfant, pour toute annulation. Aucun remboursement après le premier cours. De plus, il y aura des frais de 30 $ pour tout chèque retourné par la banque.
En cochant oui, vous acceptez d'avoir lu l'intégralité du formulaire, et qu'en saisissant vos initiales dans la case ci-dessous, vous indiquez effectivement votre signature, indiquant que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont vraies et exactes, au meilleur de vos connaissances. *
Veuillez saisir vos initiales ci-dessous *
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