JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ลงทะเบียนประชุมวิชาการ Nephrology Meeting 2023
ระหว่างวันที่ 19-20 พฤษภาคม พ.ศ. 2566 ณ โรงแรมแกรนด์ ฟอร์จูน กรุงเทพ (หมดเขตลงทะเบียนวันที่ 12 พ.ค 2566)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
คำนำหน้า
*
นพ.
พญ.
พว.
เภสัชกร
นักกำหนดอาหาร
Other:
สถานะ
*
สมาชิกสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (ลงทะเบียนฟรี จำนวนจำกัด)
สมาชิกสมาคมพยาบาลโรคไตแห่งประเทศไทย (ลงทะเบียนฟรี 30 ท่าน)
ไม่ใช่สมาชิกทั้ง 2 แห่ง (เสียค่าลงทะเบียน 1,000 บาท)
โปรดระบุความต้องการ
*
ต้องการเข้าร่วมฟังการบรรยาย ที่โรงแรมแกรนด์ ฟอร์จูน กรุงเทพ ทั้ง 2 วัน (รับจำนวนจำกัด)
ชื่อ - นามสกุล ภาษาไทย (ไม่ต้องใส่คำนำหน้า)
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
confirm email
*
Your answer
เลขประกอบวิชาชีพ แพทย์ - พยาบาล
*
Your answer
สังกัด/หน่วยงาน/โรงพยาบาล
*
Your answer
ชำระค่าลงทะเบียนสำหรับผู้ที่ไม่ใช่สมาชิก
โดยการสแกน QR ด้านล่าง และส่งหลักฐานการชำระเงินมาที่
Email: admin@nephrothai.page พร้อมระบุชื่องานประชุมที่ท่านสมัครลงทะเบียน
(กรณีเสียค่าลงทะเบียน) โปรดแจ้ง รายละเอียดเพื่อออกใบเสร็จ ** รวมทั้งเลขที่ผู้เสียภาษี
Your answer
ออกใบเสร็จในนามบริษัท กรุณาระบุชื่อผู้รับในการจัดส่งไปรษณีย์
Your answer
โปรดแจ้งที่อยู่ เพื่อดำเนินการจัดส่งใบเสร็จกลับ
ที่อยู่เดียวกับด้านบน
รับใบเสร็จที่งานประชุม
Clear selection
หมดเขตลงทะเบียนวันศุกร์ที่ 12 พ.ค. 2566
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
