THAL e-Kursu Kayit Formu

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bu formu doldurarak TIF Thal e-kursu ile ilgilendiğinizi beyan etmiş olursunuz. Bu kursla ilgili daha detaylı bilgi https://thalassaemia.org.cy/platform-patients/ adresinde bulunabilir.

Email *

Isim *

Soyisim *

E-posta Adresi *

Yaş *

Cinsiyet *

Kadin

Erkek

ülke *

Sağlık Durumu *

β - Thalassaemia major

Thalassaemia Intermedia / Transfüsyona bağlı olmayan Thalassaemia

Sickle Cell hastalığı

β-Thalassaemia major hastasi Ailesi

Transfüsyona bağlı olmayan Thalassaemia hastası ailesi

Bu kursu neden almak istediğiniz bizimle paylaşınız *

Hangi hasta organizasyonuna bağlı olduğunuzu yazınız: *

Kayıdınız için teşekkür ederiz

Seçim süreci takip edecektir. Başvuru sonucunuz, gönderdiğiniz e-posta adresine kısa zaman içerisinde gönderilecektir. Sorularınızı academy@thalassaemia.org.cy veya thalassaemia-kp@thalassaemia.org.cy e-posta adresine gönderebilirsiniz. Bu formda gönderdiğiniz kişisel bilgiler TIF’ın bulutunda maksimum 6 ay boyunca tutulacaktır.

Açıklama

Bu formda yazılan kişisel bilgiler 3. partilere sizin yazılı izniniz olmadan paylaşılmayacaktır.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms