Oświadczam/my, że w czasie uczęszczania dziecka do przedszkola pracuję/my i nie przebywam/my na urlopie wypoczynkowym, wychowawczym, bezpłatnym lub innym, w czasie którego mogę/ możemy sprawować opiekę nad dzieckiem oraz nikt z domowników nie jest w stanie zapewnić takiej opieki. *