112學年度上學期彰化縣立成功高中小六科學營報名表

一、活動日期:112年09月~112年12月週三下午14:00~16:00(課表公告於學校首頁,分上下學期兩階段實施)

二、活動地點:彰化縣立成功高級中學【溪湖鎮福德路310號】

三、參加對象:學區各國小六年級學生數理成績優異且具科學探索意願與學習興趣者

四、名    額:共30名【擇優錄取】

五、費    用:無

六、報名日期:即日起~112年9月13日(三)止

七、錄    取:112年9月18日(一)下午18:00前公布在本校網站首頁

八、上課日期:9/20、9/27、10/4、10/11、10/25、11/1、11/15、11/22、12/6、12/20

九、聯絡電話:04-8828588#617(輔導處 洪主任)

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1.學生姓名 *
2.性別 *
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3.就讀學校/班級/座號(如:湖南國小/六戊/15號)
*
4.家長姓名
*
5.住家電話
6.家長手機 *
7.五年級在校成績(如優,甲,乙...或分數),第一次上課時繳交紙本資料.
*
其他
五上數學
五上自然
五下數學
五下自然
8.有無兄姊就讀本校(有,請說明班級及姓名)
*
9.戶籍是否為本校學區
*
10. 家長預計出席9/20(13:30)開課說明會(本校視訊中心) *
11.具有音樂或體育專長(有則說明種類,如聲樂、中提琴、長笛、曲棍球、桌球、拳擊等,無則填無) *
12.自我推薦、介紹(30個字以內) *
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