L-6
Autorización para la divulgación de documentos e información de HSE
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Por la presente autorizo ​​al Departamento de Educación de NJ a divulgar información específica, documentos y / o registros de los puntajes de mis exámenes de equivalencia de escuela secundaria. *
Required
Yo (escriba su nombre en la línea) acepto que los registros mencionados anteriormente se compartan con Hunterdon County Educational Services Commission. *
Entiendo que, sujeto a su determinación independiente, el Departamento de Educación de NJ; El programa de pruebas HSE / GED divulgará el material designado que tiene en el momento en que recibe mi solicitud. También entiendo que en ausencia de una solicitud adicional de mi parte, el Programa de Pruebas HSE / GED no proporcionará información que esté disponible en una fecha posterior. *
Required
Entiendo y reconozco el derecho del Programa de Pruebas HSE / GED a tomar una determinación independiente, a su exclusivo criterio, de si la información y los registros identificados anteriormente están sujetos a divulgación bajo las políticas del Programa de Pruebas HSE / GED para revelar información a terceros. *
Required
Por la presente libero al Departamento de Educación de NJ, el Programa de Pruebas HSE / GED, sus empleados, sus abogados, sus órganos rectores y sus agentes de toda responsabilidad y reclamo de todo tipo y carácter que se base o se relacione de alguna manera a la divulgación de información de acuerdo con esta autorización de cualquier acción del tercero identificado anteriormente. *
Required
Acepto que esta autorización es válida hasta el momento en que el Departamento de Educación de NJ; El Programa de Pruebas HSE / GED ha recibido una notificación por escrito mía (o de mí y mis padres o tutores, si soy menor de edad) retirando el permiso para revelar los documentos o la información especificada anteriormente al tercero identificado anteriormente. En caso de que se retire el permiso, el Departamento de Educación de NJ; Sin embargo, el Programa de Pruebas HSE / GED permanecerá totalmente protegido de todas y cada una de las reclamaciones y responsabilidades relacionadas con la información divulgada por el Departamento de Educación de NJ; Programa de pruebas HSE / GED antes de recibir el aviso de retiro por escrito y ante cualquier acción del tercero. *
Required
He leído esta autorización detenidamente y por la presente reconozco que la entiendo completamente. Además, afirmo que doy esta autorización a sabiendas de mi libre albedrío. *
Required
Mi firma mecanografiada a continuación es un reconocimiento de que he leído, entiendo y acepto voluntariamente este documento. *
Número de seguridad social
Fecha de nacimiento *
MM
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DD
/
YYYY
Para las personas menores de 18 años: como padre o tutor de la persona mencionada anteriormente, mi firma mecanografiada a continuación es un reconocimiento de que he leído, comprendo y doy mi consentimiento voluntario para este documento.
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