DICキャンプ・イベント参加申し込み
○リーダー養成クラスについてはお申込者に改めてご連絡いたします。
○コロナ等の社会情勢ですので、本人が元気な場合でもご家族の中に体調のすぐれない方がいらっしゃる場合、当日の参加はご遠慮ください。万が一虚偽の申告をされてイベントに参加された場合、そのことによる損害賠償請求をさせていただく可能性がございます。何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
○メールアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
また、受信制限を設定されている方は、【dreams.in.club@gmail.com】の受信許可設定をお願いいたします。
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Email *
２０２４年度お申し込みイベント名（複数選択可）　（6月以降のキャンプは随時掲載いたします） *
Required
集合・解散場所選択（複数のキャンプを選択の場合、それぞれのキャンプの集合場所をその他欄に記入） *
お名前（例：福岡太郎） *
ふりがな（例：ふくおかたろう） *
性別 *
小学校名（例：久留米市立〇〇小学校。入力例のようにお願い致します） *
学年（例：小学４年生）※イベント当日時点（複数参加で学年をまたぐ場合は備考欄へ） *
生年月日（例：2008年12月20日） *
MM
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DD
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YYYY
郵便番号（例：839-0001　ハイフンを入れてください） *
住所（例：福岡県久留米市天神町2丁目12-34ディックマンション305号室） *
緊急連絡先（TEL）090-1234-5678 *
食物アレルギーの有無 *
上で「ある」を選んだ方は、どんなアレルギーがあるかお書きください。
【その他・備考】飲んでいる薬やイベント中の服用の仕方、特別な配慮が必要なことなど、スタッフに伝えたいことがありましたらお書きください。（クーポン、割引コード、割引キーワードをお持ちの方はこちらへご記入ください。）
一緒に参加する兄妹、お友達がいればお名前をお書きください。班編成の際、使用します。（参加される方の情報入力はお一人ずつお願いしています。この欄に書かれたお名前の方は、申し込みフォームから別途入力をしていただかないと参加出来ません。）
これまでに参加されたキャンプや体験活動があればわかる範囲でお書きください。（例１：2018年DICふゆキャンプ、しぜんキャンプに参加）（例２：〇〇という団体のキャンプに過去１回参加　など）
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