אני, החתום מטה:

א. הואיל והנני בוחר מרצוני החופשי להשתתף בפעילות מועדון רוכבי דוקאטי ישראל המאורגנת על ידי מנהלי המועדון ו/או אנשים מטעמם.

(להלן "הפעילות", "מועדון DOC ישראל" ו"מארגני הפעילות")

ב. הואיל והנני מתעתד להשתתף בפעילות זו על גבי אופנוע, וכי הנני בעל רישיון נהיגה מתאים לסוג אופנוע זה

(להלן "האופנוע"), וכי לאופנוע קיים רישיון רכב בתוקף לפי דרישות החוק (רישוי צהוב, טסט בתוקף).

ג. הואיל וידוע לי כי השתתפות בפעילות איננה כרוכה בתשלום כלשהו למארגני הפעילות והינה על בסיס התנדבותי בלבד וללא מטרת רווח, וכי כל סכום כספי שנגבה או יגבה בהקשר לפעילות זו איננו למטרת רווח של מארגני הפעילות, אלא למטרת רכישת כיבוד ושתיה, תשלום למסעדה או ספק אוכל, או כיסוי הוצאות בלבד.

ד. הואיל וידוע לי כי פעילות זו איננה נכללת במסגרת רכיבה תחרותית, מירוץ, מדידת זמנים או כל מעשה שעשוי להתפרש כחלק מחוק הספורט המוטורי - וכי היא גם איננה מהווה אימון לפני פעילות מעין זו.

ה. הואיל וידוע לי כי פעילות זו מתבצעת על פני "דרכים" בגבולות מדינת ישראל (דרך, רחוב, סמטה, כיכר, מעבר, גשר או מקום פתוח שיש לציבור זכות לעבור בהם).

לפיכך הנני מצהיר ומתחייב כדלקמן:

1. ברשותי תעודת ביטוח חובה כחוק התקפה למועד השתתפותי בפעילות זו, ולא אשתתף בפעילות זו מבלי שתהא ברשותי תעודת ביטוח חובה תקפה למועד הפעילות.

2. ידוע ומובן לי כי פעילות זו הכרוכה ברכיבה על אופנוע איננה חורגת ממטרות השימוש המותרות על פי פוליסת ביטוח החובה, ועל כן אני מכוסה על פי מיטב ידיעתי והבנתי על ידי פוליסת ביטוח החובה לכל נזק גוף שעלול להיגרם לי כתוצאה מפעילות זו.

ככל שיתברר כי הכיסוי הביטוחי אינו תקף ו/או לא הוצא על ידי כיסוי כאמור - לא תהא לי במקרה זה כל עילת תביעה כלשהי בגין נזק גוף או נזק לרכוש מכל סוג שהוא שעלול להיגרם לי במסגרת הפעילות אל מארגני הפעילות.

3. ידוע לי והנני מסכים כי אם יגרם לי כל נזק תוך כדי רכיבה על אופנוע במהלך הפעילות - בין נזק גוף ובין נזק רכוש - לא תהא לי זכות תביעה כלפי מארגני הפעילות בגין כל נזק כאמור, והנני פוטר את מארגני הפעילות מכל אחריות לכל נזק שכזה.

4. ידוע לי והנני מסכים כי אם יגרם לי כל נזק שלא נגרם תוך כדי נהיגה באופנוע במהלך הפעילות - בין נזק גוף ובין נזק רכוש מכל סוג שהוא - גם במקרה כזה לא תהא לי זכות תביעה כלפי מארגני הפעילות בגין כל נזק כאמור, והנני פוטר את מארגני הפעילות מכל אחריות לכל נזק שכזה.

5. ידוע לי והנני מסכים כי השתתפותי בפעילות הינה על בסיס חברתי התנדבותי בלבד והנני לוקח על עצמי את הסיכון הכרוך בהשתתפות בפעילות זו מבלי שתיוחס למארגני הפעילות כל אחריות לכל נזק - בין נזק גוף ובין נזק רכוש מכל סוג שהוא - אם תיגרם לי וככל שתגרם לי במהלך השתתפותי בפעילות זו.

6. הרני מצהיר כי לא קיימת כל מניעה ו/או כל הגבלה מבחינת מצב בריאותי הפיזית ו/או הנפשית העלולות להשפיע על תפקודי במהלך הפעילות, וכי לא הסתרתי מפני מארגני הפעילות כל נתון או פרט מהותיים שהינם רלוונטיים לצורך החלטתם להסכים לקבל אותי לפעילות זו.

7. במידה ומתקיימת בפעילות זו פריסה או ארוחה, ובמידה ויש לי אילו שהן מגבלות רפואיות (כגון אלרגיות) או שיקולי אמונה (דת או אחר), אדאג לעדכן מבעוד מועד את מארגני הפעילות על מגבלות אלה.

בכל ספק (ככל שיתעורר), אסור עלי לאכול מהאוכל המוגש אלא אם וידאתי מעל לספק סביר עם ספק המזון על התאמתו של האוכל המוגש למגבלותי הרפואיות או בניגוד לאמונותי.

במידה וחלות עלי מגבלות רפואיות כאלה או אחרות בנושא המזון שעלולות לגרום לי לנזק בריאותי או אף למוות - עלי לשאת בכלי/חפצי אמצעי שיוכל לסייע לי רפואית במקרי חירום (כגון מזרק אפיניפרין, גלולות, משאף או אמצעי אחר).

במידה ואין ברשותי אמצעי זה - אסור עלי לצרוך כל דבר מזון במהלך פעילות זו, אלא אם הבאתי אותו בעצמי לפעילות ויש לי ידיעה מוחלטת אודות מרכיביו והיעדר הסיכון הבריאותי עקב צריכת מזון זה, או שבדקתי בדיקה יסודית עם ספק המזון בפעילות זו שהמזון המוגש אינו עלול לסכן אותי.

במידה וחלות עלי מגבלות רפואיות כאלה או אחרות בנושא המזון, ובמידה ובחרתי כן לצרוך מזון שיהיה זמין בעת הפעילות, הרני מסיר באופן מוחלט כל אחריות למצבי הרפואי ממארגני הפעילות, וכן אני מסיר באופן מוחלט כל אחריות לכל נזק בריאותי ככל שיגרם לי במהלך צריכת מזון שסופק כחלק מהפעילות. כל האחריות על בדיקת התאמתו של המזון למגבלותי - יהיו אשר יהיו - חלות עלי ועלי בלבד.

8. בטרם חתימתי על הצהרה זו, ידוע לי והנני מצהיר כי יש באפשרותי להסתייג מכל אחד מהסעיפים המופיעים בהצהרה זו, כי יש באפשרותי להוסיף הערות לאחד או יותר מתנאי הסרת האחריות כפי שהם מופיעים לעיל.

בנוסף, ידוע לי והנני מסכים כי מרגע חתימתי על הצהרה זו, לא אוכל להוסיף הערות או סייגים לאף אחד מהסעיפים המופיעים בהצהרה זו, וכי מרגע חתימתי על הצהרה זו, הרני מקבע את הסכמתי לתנאי הסרת האחריות כפי שהם מופיעים לעיל, וכי לא אוכל לבוא בטענות עתידיות על סייגים או הערות אלמלא הן הוספו במהלך מילוי הצהרה זו ובטרם חתימתי עליה.

9. ידוע לי, אני מבין ואני מאשר כי זו חובתי הבלעדית להתריע לפני השתתפותי בפעילות בפני מארגני הפעילות על כך שבחרתי שלא לקבל אחד או יותר מתנאי הצהרה זו, וכי למארגני הפעילות תינתן הזכות להחליט האם לאפשר לי להשתתף בפעילות במידה ואבחר לא לקבל אחד או יותר מתנאי הצהרה זו.

10. ידוע לי והנני מסכים שפרטי ותשובותי לשאלון זה ישמרו בקובץ גיליון אלקטרוני המאוחסן בצורה מאובטחת והמשמש את מארגני הפעילות, נתונים אלה לא יועברו לאף צד שלישי ולא ישמשו לשום מטרה - פרט לצורך תיעוד הוכחת מילוי טופס זה על ידי בעת הצורך.

במידה ואינכם מסכימים שפרטיכם ישמרו בגיליון נתונים אלקטרוני זה, עליכם לחדול ממילוי טופס זה ולבחור במילוי טופס ידני. פנו למארגני הפעילות על מנת לקבל העתק ידני של טופס זה ופעלו על פי ההנחיות שתקבלו.

11. בעצם אישור הרוכב את תנאים אלה בטופס זה (ראו בהמשך) ובעצם חתימתו של הרוכב בשמו על טופס זה (בסוף הטופס) הרי הוא מאשר באופן שאינו משתמע לשתי פנים כי הוא קרא, הבין, קיבל והסכים להסרת אחריות זו. יתרה מזאת, בעצם הצטרפותו של הרוכב לפעילות זו הרי הוא מקבע בצורה כפולה ושאיננה ניתנת להפרכה את הסכמתו לתנאים אלה והוא איננו יכול לטעון שלא הבין, לא קיבל או הסתייג מתנאים אלה (אלא אם הוסיף הערותיו כמפורט בסעיף 8 לעיל ולאחר בחינת ההסתייגויות כמפורט בסעיף 9 לעיל).

כל הכתוב לעיל חל גם על הרוכב הממלא טופס זה, וגם על המורכב שלו וזאת מתוקף הצטרפותו המודעת של המורכב לפעילות. במידה והמורכב מסרב לעמוד בתנאים אלה, חובה על הרוכב לעדכן את מארגני הפעילות ולהימנע מלהגיע לפעילות עם אותו מורכב. בעצם הצטרפותו של המורכב הרי הוא מסכים להוראות אלה.

למען הסר ספק, טקסט זה מנוסח בלשון זכר, אך מיועד ומכוון לבני כל המינים והמגדרים.