INarium ディプロマ講座受付フォーム

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この度は、itokake SEN の INarium ディプロマ講座にお申込み頂きありがとうございます。
ご記入お願い致します。後ほど、ご連絡申し上げます。

　① インアリウム協会認定クリエーターコース
　② インアリウム協会認定アクセサリーディスプレイコース
　③ インアリウム協会認定イアリウムアルコールインクアートコース
　④ インアリウム協会監修インアリウムサシュ（INariumsachet）
　⑤ インアリウム協会監修インアリウムクロック（INariumclock）
☆⑥ インアリウムストリングアートボード（INariumStringArtBoard）
☆⑦ ドッツドッツインアリウム（DotsDotsINarium）

※ docomo/softbank/au等のメールで申し込みをされる方は、当教室より返信させて頂きますので、
　itokakexsen@gmail.comからのメールを受信出来るように設定お願い致します。

Email *

INarium協会の会員ですか？ *

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※ お名前をフルネームでご記入お願い致します。

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※ 例：Hanako Yamada

性別 *

※ 男性の場合、オンラインレッスンか、女性の方と同伴での対面レッスンでお願い致します。

男

女

〒 *

ご住所 *

携帯電話 *

※上記メールに送信できなった場合にご連絡させて頂きます。

Instagramアカウント名

受講されたいディプロマレッスンは？ *

① 協会認定講座『クリエーターコース』

② 協会認定講座『アクセサリーディスプレイコース』

③ 協会認定講座『アルコールインクアートコース』

④ 協会監修『INariumsachet』

⑤ 協会監修『INariumclock』

⑥ SENオリジナル『INariumStringArtBoard』

⑦ SENオリジナル『DotsDotsINarium』

Required

受講形態 *

オンライン・通信の方用キット

※ SENオリジナルディプロマをオンライン・通信で受講される方で、キットが必要な方は選択してください。

INarium String Art Board 用キット（アルコール・インク２色）1,500円

Dots Dots INarium 用キット（ドットマンダラ道具・絵の具３色）3,000円

レッスンご希望日第一希望

※ ２週間後以降でご記入お願いします。（通信は不要）

YYYY

レッスンご希望日第二希望

YYYY

お支払い方法 *

※ ⑤⑥⑦の方、請求書をメールへお送りいたします。①～④は、協会SHOPからお願い致します。

クレジットカード

口座振込

当日現金 or PayPay（対面レッスンのみ）

本校以外で受講

本講座の担当講師名(本校受講の場合は松野です) * *

※ Board又はDotsを受講の方で、本校以外で受講される場合は、必ず講師名をご記入ください。

お問い合わせ

※ その他、お問合せ・ご要望等ご記入お願い致します。

ご記入ありがとうございました。後ほど、ご連絡申し上げます。

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