ANKIETA PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ                                                 DLA GMINY ZBÓJNA
W związku z przystąpieniem do opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej na nowy okres przyznawania środków z UE zwracamy się z prośbą o wypełnienie przedmiotowej ankiety. Wszystkie przekazane informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do oszacowania wielkości emisji gazów cieplarnianych z terenu gminy oraz opracowania wskazanego dokumentu i nie będą udostępniane publicznie. Opracowanie zawierać będzie jedynie zestawienia i wnioski z przeprowadzanych analiz.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Miejscowość: *
Liczba osób zamieszkujących/użytkujących budynek: *
Powierzchnia ogrzewana w m2 *
Rok budowy domu? *
Zużycie  energii elektrycznej w kWh/rok. *
Dane z faktury z PGE
Rodzaj budynku: *
W przypadku budynków użyteczności publicznej oraz budynków usługowych, przemysłowych – nazwa obiektu/nazwa firmy
Jaki jest sposób ogrzewania budynku? *
Rodzaje ogrzewania *
Rodzaj używanych paliw *
Required
Ilość zużytego paliwa za poprzedni rok. *
Proszę przyjąć  jednostkę masy kg (dla węgla, pelletu, brykietu) lub objętości m3 dla drewna
Ilość źródeł ciepła w budynku/ mieszkaniu* [szt.] ? *
Moc w kW źródła ciepła *
Rok uruchomienia źródła ciepła *
Klasa kotła *
(na podstawie tabliczki znamionowej lub dokumentu oświadczającego emisję):
Rodzaj komory spalania (dotyczy pieców gazowych).
Clear selection
Sposób podawania paliw (dotyczy pieców na paliwa stałe).
Clear selection
Czy w budynku wykorzystywane są odnawialne źródła energii? *
Required
Sposób przygotowania ciepłej wody: *
Required
Czy budynek posiada ocieplone ściany? *
Jeśli tak to w którym roku wykonano ocieplenie ścian?
Czy budynek posiada ocieplony dach/ stropodach? *
Jeśli tak, to w którym roku wykonano ocieplenie?
Jakie okna znajdują się w budynku? *
Jaki jest stan okien? *
Czy planowane są przedsięwzięcia związane z wymianą pieca? *
Jeśli planowana jest wymiana to proszę podać: Planowany rok wymiany, planowana moc pieca (kW), Planowany rodzaj pieca (np. piec gazowy)  
Czy planowane są przedsięwzięcia termomodernizacyjne, np. ocieplenie ścian, ocieplenie dachu/stropodachu, wymiana okien? *
Jeśli tak, to jakie? Planowany rok realizacji prac.
Czy w budynku planowane są instalacje OZE?
Clear selection
Jeśli tak, to jakie?
Clear selection
Dziękujemy za wypełnienie ankiety
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms