Pré-Inscriptions 2023/2024

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Pour toute question d’ordre administratif vous pouvez contacter nos secrétaires bénévoles :
► Fabienne MINAUD : 06.88.24.31.77
► Laurence LEGAL : 06.70.55.94.83
► Par mail : basketpornichet@gmail.com

Pour toute question d’ordre sportif vous pouvez contacter notre responsable technique bénévole :
► Pierre PICAUD (U17-U20-Loisirs) : 06.65.40.03.52

► Yoann BEAUREPAIRE (U7 à U15 – Séniors) : 06.58.10.35.12

Dates permanences secrétariat : https://docs.google.com/document/d/1iJH1xOCRaoO5JaVC5RFOb0R7mkmaS_0q/edit?usp=drive_link&ouid=111826063504991126179&rtpof=true&sd=true

Nom du licencié *

Prénom du licencié *

Date de naissance du licencié *

YYYY

Sexe du licencié *

Je suis majeur et je souhaite

Jouer en séniors gars ou filles (je fournis un certificat de non contre-indication au basket en compétition)

Jouer en loisirs gars ou filles (je fournis tout de même un certificat de non contre-indication au basket en compétition)

Entrainer (je fournis tout de même un certificat de non contre-indication au basket en compétition)

Coacher (je fournis tout de même un certificat de non contre-indication au basket en compétition)

Arbitrer

Tenir la table

Etre dirigeant (responsable de salle, parent référent, etc...)

Other:

Ville de résidence *

Pornichet

La Baule

Saint-Nazaire

Saint-André des Eaux

Le Pouliguen

Guérande

Trignac

Other:

Etablissement scolaire fréquenté par le licencié (si le licencié est scolarisé)

Taille de T-Shirt du licencié *

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