2019년 3차 예비일반위탁부모 양성교육 신청서

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- 예비일반위탁부모 양성교육 참석 전 인적사항을 확인하고자 합니다.

1. 성명 *

2. 생년월일(예:1984.05.09 ) *

3. 성별 *

1. 남

2. 여

4. 주소(현재 거주지) *

5. 연락처 *

6. 직업 *

7. 학력 (예: 고졸, 대졸 등)

8. 종교

1. 기독교

2. 천주교

3. 불교

4. 무교

5. 기타

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9. 교육참석 일시 및 장소 안내

동부권 : 7월 26일(금) 10:00~15:00(순천대학교 국제문화컨벤션관 410호(순천시 중앙로 235)

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10. 비고

교육당일 신청자외 동행자 유무, 문의사항 등 자유롭게 기록해 주시기 바랍니다.

11. 개인정보활용 동의

예비일반위탁부모 양성교육 진행을 위해 위와 같은 간단한 인적사항 정보를 파악 하오니 동의부탁드립니다. 미동의시 참석불가능.

동의합니다.

동의하지 않습니다.

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