緑看会　入会申し込み
看護学科同窓会「緑看会」の入会を申し込まれる方はこちらにご記入ください。

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質問1.　同窓期・入学年度を選んでください。 *
質問2.　在学時の学籍番号
質問3.　４年次の選択課程を１つ選んでください。 *
質問4.　在学時のクラス *
質問5.　在学時のお名前（フリガナもお願いします） *
質問6.　（在学時のお名前と異なる場合）現在のお名前（フリガナもお願いします）
質問7.　メールアドレスをお書きください。※家政・携帯電話アドレスはお控えください。docomoやezwebなどは連絡が届かないことがあります。 *
質問8.　携帯電話番号(ハイフンなし)　緊急用です。 *
質問9.　お住まいの都道府県 *
質問10.　就業状況を教えてください。4年生は4月以降の予定で回答してください。 *
質問11.　勤務先の名称と部署を教えてください。 4年生は4月以降の予定で回答してください。  　例）〇〇病院消化器外科病棟　〇〇保健所地域保健担当など　
質問12.　就業中の職種を教えてください。 4年生は4月以降の予定で回答してください。
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質問13.　本学卒業後に進学して、看護職に関する他の資格を取得しましたか？　あてはまるものをすべて選んでください *
Required
質問14　同窓生や教職員へのメッセージをお書きください。（いただいたメッセージは、同窓期と在学中のお名前を記載して、同窓会会員へ情報発信させていただくことがあります）
質問15.　同窓会の学年幹事として協力していただけますか？ *
ありがとうございました。個人情報は厳重に管理いたします。
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