PROGRAMME DE BASKETBALL NÉMÉSIS
Automne 2022 & Hiver 2023
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Catégories (âge en date du 30 septembre 2022) - Tous les enfants de 8 ans et plus seront invités au camp de sélection.
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Je désire que mon enfant participe au camp de sélection
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Particularité(s) (ex. allergies, condition médicale connue)
Numéro d'assurance maladie (RAMQ)
Date d'expiration (RAMQ)
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Nom (parent) *
Téléphone cellulaire (1) *
Téléphone maison ou cellulaire (2)
École (enfant) *
Une camisole réversible sera donnée en cadeau lors de l'inscription.
Taille de chandail *
J’autorise l’organisme à utiliser le portrait ou l’image visuellement photographiés de mon enfant pour des fins spécifiques d’utilisation et de publication dans des documents imprimés ou électroniques, livres, dépliants, documents corporatifs, outils de promotion, revues, bulletins, site Web et autres documents de même nature, et ce, d’année en année, dans un cadre professionnel. *
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