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第3期〈親親小跳豆〉專注力訓練實體親子小組
小組報名表
備註:
1. 若幼兒非 "魔法學堂成長學習支援計劃" 的使用者並已完成評估, 需於遴選前提交報告給本中心
2. 報名後，幼兒須通過「遴選」, 得本中心確認參與資格後，本中心將收取$500作按金, 出席率達80%者退回$500
3. 本小組未能受惠予已確診有自閉症及正輪候/就讀特殊幼兒中心的幼兒/其家長
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* Indicates required question
1. 幼兒中文姓名
*
Your answer
2. 就讀幼稚園/幼兒學校
*
Your answer
3. 就讀年級
*
N4/K3 (2021-2022 學年)
N3/K2 (2021-2022 學年)
4. 幼兒出生日期
*
(例：2016/04/06)
MM
/
DD
/
YYYY
5. 幼兒性別
*
男
女
6. 幼兒是否持有正試的評估報告
*
是（必須填寫第7-8題）
（請跳至第9題）
7. 發出評估報告的合資格人士/機構
(可選多於一項）
兒童體能智力測驗中心（CAC）
教育心理學家（EP）
臨床心理學家（CP）
註冊兒科醫生
8. 幼兒正使用或輪候政府資助的學前康復服務的類別
(可選多於一項, 若幼兒正使用或輪候過渡性服務, 需包括在內, 例: 過渡性服務是TSP, 正輪候OPRS, 則兩項均需選擇)
到校學前康復服務（OPRS）
早期教育及訓練中心（EETC）
幼稚園暨幼兒中心兼收計劃（IP）
特殊幼兒中心（SCCC）
為輪候資助學前康復服務的兒童提供學習訓練津貼項目（TSP）
Clear selection
9. 聯絡人中文姓名
*
Your answer
10.聯絡電話
*
Your answer
11. 我與幼兒的關係
*
父親
母親
祖父母
外祖父母
Other:
12. 居住地區及大廈名稱
*
(例：黃大仙下邨悅安樓 或 藍田匯景花園17座）
Your answer
13. 家長及幼兒可出席小組的時段
*
(可選多於一項）
星期六早上9:00-10:00
星期六早上10:30-11:30
星期六中午12:00-1:00
星期六下午2:30-3:30
星期六下午4:00-5:00
Other:
Required
14. 幼兒可出席遴選的日期及時段 (可選多於一項)
*
(只供本中心參考，確實的遴選日期會由本中心職員聯絡家長時約實日期及時間)
7/7 (三) 上午 9:50-10:50 或 10:50-11:50 或 11:50-12:50
7/7 (三) 下午 2:15-3:15 或 3:15-4:15 或 4:15-5:15
9/7 (五) 上午 9:50-10:50 或 10:50-11:50 或 11:50-12:50
9/7 (五) 下午 2:15-3:15 或 3:15-4:15 或 4:15-5:15
10/7 (六) 上午 9:50-10:50 或 10:50-11:50 或 11:50-12:50
10/7 (六) 下午 2:15-3:15 或 3:15-4:15 或 4:15-5:15
Required
15. 從何途徑得知本小組資訊
*
機構網頁
Facebook
親友/家長介紹
學校老師/社工
Other:
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