แบบฟอร์มใบรับแจ้งเหตุเรื่องราวร้องเรียน / ร้องทุกข์ / แจ้งเบาะแสการทุจริต

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มใบรับแจ้งเหตุเรื่องราวร้องเรียน / ร้องทุกข์ / แจ้งเบาะแสการทุจริต

ชื่อผู้ร้องเรียน *

นามสกุล
*

โทรศัพท์ *

Email (ถ้ามี)

ข้อกล่าวหา/ข้อร้องเรียน (เรื่อง)
*

รายละเอียด
*

วัน/เดือน/ปี หรือช่วงเวลาที่เกิดเหตุ (ถ้ามี)

เหตุการณ์โดยย่อ

ผู้เกี่ยวข้อง/ผู้กระทำการทุจริต (ถ้าสามารถระบุได้)

ผู้ที่สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้

ชื่อ

นามสกุล

หน่วยงาน

หมายเลขโทรศัพท์

สถานที่ติดต่อกลับ

หมายเหตุ : เพื่อให้เรื่องราวร้องเรียน ของท่านได้รับการแก้ไขด้วยความ รวดเร็ว ขอความกรุณา

1. กรอกรายละเอียดเรื่องร้องเรียน/ สถานที่ร้องเรียนให้ชัดเจน

2. กรอกรายละเอียดของผู้ร้องเรียน เช่น ที่อยู่ที่ติดต่อสะดวก เบอร์ติดต่อกลับ/อีเมล์ เพื่อแจ้งผลการพิจารณา การแก้ไข หรือติดต่อขอข้อมูลเพิ่มเติม ทั้งนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับ ชื่อ สกุล หมายเลขโทรศัพท์ อีเมล์ และสถานที่ติดต่อกลับ จะถูกจัดเก็บเป็นความลับไม่มีชื่อ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Mahidol University. Report Abuse

Forms