הרשמה ליום הפנינג וספורט למשפחות מיוחדות עמק חפר

שם+שם משפחה *

מס' טלפון *

כתובת מייל

כתובת *

שמות המשתתפים - נא לרשום את כל מי שמגיע - גם הורים בני זוג , אחים.. בגלל מגבלות הקורונה *

גיל האדם עם הצרכים המיוחדים/ מוגבלות *

סוג המוגבלות (לצורך הנגשת הפעילות)

אני מאשר צילום שלי ושל בני משפחתי במהלך האירוע *

כן

לא