第36回 福井マスターズ陸上競技選手権大会エントリー
日程：２０２４年８月４日（日）
会場：福井県営陸上競技場（9.98スタジアム：福井市福町3-20)

※1人4種目以内（リレー競技を除く）

※以下の条件を承諾した上で申込みを行って下さい。
　万一、競技中に傷病および物損事故が発生した場合、応急処置は主催者側が行いますが、それ以外の責任は一切負いませんので、この事をあらかじめ確認し、責任は参加者自身が負うことをご家族も併せて同意下さいますようお願いいたします。
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Email *
エントリー期限

〆切：６月２８日（金）
 *
Required
出場者氏名

※苗字と名前の間に全角スペースを入れる
（例）福井　一郎
出場者氏名（英字表記）

※大文字・小文字は例を参考
（例）FUKUI  Ichiro
 *
性別 *
生年月日 *
（例）1970/01/01
MM
/
DD
/
YYYY
大会当日の満年齢

※半角入力　（例）３６歳→36
 *
郵便番号

※半角入力、ハイフンなし　
（例）910-0019 → 9100019
 *
住所（都道府県） *
（市町村、町内名） *
（番地、建物名） *

電話番号　（携帯電話）

※半角入力、ハイフンなし　
（例）090-1234-5678 ➡ 09012345678
 *
マスターズ登録陸連

※現在マスターズ登録している都道府県
 *
日本マスターズ登録番号

※半角入力、都道府県番号2桁-登録番号6桁
（例）20-010888
 *
日本陸連登録番号 *
※半角入力、数字11桁
（例） 01001234567
年齢クラス *
出場種目① *
出場種目②
出場種目③
出場種目④
参加費

 *
参加費払込み期限

６月２８日（金）までに参加費払込みをお願いします。
※振込期限までに入金が確認できない場合、参加できないことがあります。
 *
Required
リレー申込み
４×１００ｍリレー 、 ４×４００ｍリレー  の申し込みは、実施要項のリレー申込書に記入のうえ、
事務局までメール（ f.m.rikujou@gmail.com）にてお願いします。
通信欄
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