COPAIN株式会社サービス先行お申込フォーム

この度は、COPAIN株式会社のサービスをご検討いただき、まことにありがとうございます。

下記必要事項をご記入いただき、お手続きをお願いいたします。

お申込み内容を確認のうえ、弊社担当窓口よりメールにてご案内を送付いたします。

なお、申込完了後2営業日経過しても連絡がない場合、大変お手数でございますが

下記までお問い合わせください。

なお、本申込完了をもって弊社プライバシーポリシーに同意いただいたものといたします。
（弊社プライバシーポリシー： 
https://www.miraicopain.com/_files/ugd/31de8f_e8d53120e7024737b0c8f92977595c28.pdf)
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COPAIN株式会社 お客様対応窓口
 TEL:03-6869-6791
 Mail: service@miraicopain.com
 (営業時間:平日9時～17時 土日祝日休)
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※記載例：古班 太郎(コパン タロウ)
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※記載例：080-0000-0000
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●ご質問・ご要望などございましたら自由にお書きください。※任意
■ご質問：所持している電子機器をすべてご選択ください。　※必須・複数回答可 *
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■ご自宅のWi-Fi環境は整っていますか？　
　※必須
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■お申込み後の流れについて
①
弊社より頂きましたメールアドレスに、「問診票」と「自己評価チェックシート(評価一覧)」をお送りいたします。ご回答ください。
→ 「自己評価チェックシート(評価一覧)」とは、身体状況をセルフチェックしていただくものとなります。
→Excel書式・手書き書式もご準備しております。ご必要な場合お申しつけください。
②
日程調整後、オンラインカウンセリングとなります。
→カウンセリングではZoomを使用します。サポートが必要な場合、お申しつけ下さい。
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