Fragebogen zur Selbstbeobachtung
bei viralen Infekten oder bei Coronaverdacht/COVID19
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Vorname und Nachname *
Temperatur am  Morgen: z.B.  37 *
Temperatur am Abend: z.B.  37 *
Puls: z.B.  67 *
Blutdruck: z.B.  120/80
Allgemeinbefinden *
Mir geht es sehr gut
Mir geht es sehr schlecht
Andere Symptome
Meine derzeitige Therapie
Rückruf des Arztes / der Ärztin gewünscht? *
Fragen an den Arzt / die Ärztin:
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