Necessário e-mail válido para cadastro na plataforma de treinamento virtual.
Your answer
Nome Completo *
Your answer
CPF (apenas números) *
Necessário para cadastro na plataforma de treinamento virtual.
Your answer
Número de registro no CRM - BA (apenas números) *
Your answer
Vínculo da Residência Médica *
Área da Residência (especialidade) *
Your answer
Número de matrícula, se houver (apenas números)
Necessário para emissão de eventual certificado de participação.
Your answer
Telefone celular (com DDD) *
Your answer
Disponibilidade de dia para supervisão do teleatendimento por internos *
Indique todos os dias da semana em que há disponibilidade para participar do teleatendimento.
Required
Disponibilidade de horário para a supervisão do teleatendimento por internos
Indique pelo menos um horário preferencial para o teleatendimento. Caso necessário, indique também um horário alternativo e aquele em que não estará disponível.
07:00h às 11:00h
11:00h às 15:00h
15:00h às 19:00h
Preferencial
Alternativo
Não estarei disponível
07:00h às 11:00h
11:00h às 15:00h
15:00h às 19:00h
Preferencial
Alternativo
Não estarei disponível
Clear selection
Observações
Deixe aqui qualquer informação adicional, necessidade especial ou sugestão.
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.