Участие в качестве пациента в образовательной программе для врачей
Пожалуйста, оставьте в этой форме свои контактные данные и расскажите, что бы вам хотелось обсудить с врачом. Мы свяжемся с вами в течение недели, чтобы уточнить дополнительную информацию, и если ваш случай подойдет нам по критериям, будем рады пригласить вас на бесплатный приём! Важно: приёмы будут проходить только в будни, в дневное время.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше имя
Номер телефона
Что бы вы хотели обсудить с врачом?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Университетская клиника головной боли. Report Abuse