暁道場入会申し込みフォーム
暁道場の入会申し込みフォームになります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
名前 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
住所 *
電話番号 *
入会の目的
参考にさせていただきたいと存じますので、是非ご記入ください。
スポーツ安全保険への入会をご希望の方は以下のリンクより記述をお願いします。
健康に関する誓約
私は、暁道場の入会にあたり、練習中の不慮の負傷・疾患や生命に関する重大な事故等は、一切自分の責任として道場側に対して何らご迷惑をかけません。
また、練習に備えて、体調にも万全を期すことを誓約します。
健康に関する誓約について *
Required
反社会的勢力の排除
過去、現在および将来にわたり、反社会的勢力(暴力団、暴力団員、暴力団員でなくなった時から5年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者をいいます)に該当しないことを保証し、および暴力的行為、詐術・脅迫行為、業務妨害行為等、法令に抵触する行為またはそのおそれのある行為を行わないものとします。
利用者がこの規定に違反した場合には、当道場は事前に通告することなく、登録を削除する等の措置を講じることができるものとします。これにより利用者に何らの不利益または損害が生じたとしても、当道場は一切の責任を負わないものとします。
反社会的勢力の排除について *
Required
禁止事項
・セクハラ行為。
・道場内での営利活動、宗教活動、ナンパ行為。
・道場生を他の格闘技ジム・道場に誘う行為。
禁止事項について *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy