北藝大博班實驗室系列講座報名暨旅遊史調查
本表為北藝大博班實驗室系列講座4月10日(五)下午1時30分至4時30分「書寫台灣、想像表演藝術史101」報名表單。

因應新型冠狀病毒肺炎防疫,本學期系列講座暫不開放校外人士參與,如造成您的不便敬請見諒。
如對北藝大博班實驗室系列講座感興趣,敬請參考「北藝大博班實驗室」YOUTUBE頻道https://www.youtube.com/channel/UCME7pwbJDqMR7zTpfTV7d9A

依據教育部臺教高(二)字第1090014833號函,要求及疫情掌握所需,請有意参與講座之北藝大教職員生填覆旅遊史及接觸史,本場次講座將於通風之室內空間進行,謝謝各位的配合。您於本表格提供的個人資料僅供本單位依防疫規範做出席名冊存檔,不移做其他目的使用或提供給其他第三人。
(若有隱匿旅遊史、確定病例接觸史及違反中央疾病管制規定者,將通報疾管署,依相關行政裁罰處置)


[講座資訊]
講題:書寫台灣、想像表演藝術史101
主講:周慧玲 | 國立中央大學英美語文學系教授
時間:2020年4月10日(五)13:30 - 16:30
地點:國立臺北藝術大學 基進講堂(請由圖書館正門進入)

*請有意參與講座之觀眾,事先填寫活動報名表單,並配合本校防疫相關規定,於活動當日出示本校量測體溫貼紙、配戴口罩、進行手部酒精消毒及間隔就座*

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姓名 *
您是否為本校教職員生?(本學期系列講座僅開放北藝大教職員生參與,敬請見諒) *
單位/職稱 *
出國地點,若無請填「無」 *
出國起迄日期(如1/17~1/22),若無請填「無」 *
是否有發燒症狀,若無請填「無」 *
有無感染者接觸史,若無請填「無」 *
聯繫方式(手機或住家電話) *
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