Centre de vaccination Covid-19 du Chesnay-Rocquencourt : Coordonnées des professionnels habilités à participer à la vaccination
Nous vous remercions de renseigner ce formulaire pour nous indiquer vos coordonnées si vous souhaitez vous porter volontaire pour assurer une ou plusieurs vacations, en fonction des besoins, dans le centre de vaccination du Chesnay-Rocquencourt.
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Date de naissance *
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Profession : *
Statut : *
N° professionnel (RPPS ou ADELI)
Ville d'exercice *
N° téléphone portable *
Vos disponibilités du mardi 25 au vendredi 28 mai 2021 *
oui
non
Mardi 25 après-midi (13h-17h)
Mercredi 26 après-midi (13h-17h)
Jeudi 27 après-midi (13h-17h)
Vendredi 28 après-midi (13h-17h)
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