JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pogrzeb katolicki
Informacje do ewidencji Kościelnej.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię zmarłej/go:
*
Your answer
Nazwisko zmarłej/go:
*
Your answer
Miejscowość urodzenia zmarłej/go:
*
Your answer
Data urodzenia zmarłej/go: *
*
MM
/
DD
/
YYYY
Kennitala zmarłej/go:
*
Your answer
Ostanie miejsce zatrudnienia:
*
nazwa firmy / lub wykonywany zawód
Your answer
Adres zamieszkania
*
dotyczy ostatniego zamieszkania zmarłej/go (ulica, nr., kod, miejscowość)
Your answer
Stan cywilny zmarłej/go:
*
wybierz z listy
Choose
żonaty/zamężna
wdowiec/wdowa
rozwiedziony/a
kawaler/ panna
Wyznanie:
*
zaznacz właściwe
katolickie
greko-katolickie
inne
Required
Czy ostatnio osoba przyjęła Sakramenty:
*
zaznacz właściwe
Spowiedź i Komunia św. w tym miesiącu
Spowiedź i Komunia św. w tym roku
Spowiedź Komunia św. ponad rok temu
Spowiedź, Komunia św. i Namaszczenie Chorych w tym roku
Required
Data śmierci:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Dokładny adres miejsca zgonu:
*
szpital/dom
Your answer
Złożenie do trumny
*
data i gdzie?
Your answer
Data pogrzebu:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sposób pochówku:
*
wybierz z listy
Choose
trumna z ciałem zostanie złożona na cmentarzu w Islandii
trumna z ciałem zostanie przewieziona do Polski
ciało zostanie skremowane i przewiezione do Polski
ciało zostanie skremowane a urna z prochami złożona na cmentarzu w Islandii
Dane osoby najbliżej spokrewnionej uprawnionej do pobrania zasiłku. (np. współmałżonek, dzieci):
*
Imię, nazwisko, kennitala, dokładny adres
Your answer
Imię i telefon osoby kontaktowej:
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
