JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULARI D'INCRIPCIÓ A LES CAMINADES DE MARXA NÒRDICA 2022/2023
Ajuntament de Balsareny, Centre Excursionista i Diputació de Barcelona
Reunió informativa el dia 11 de novembre a les 17h al Centre Cívic de Balsareny
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nom i cognom
*
Your answer
DNI
*
Your answer
Telèfon de contacte
*
Your answer
Edat
*
Your answer
Domicili (cal indicar també la població)
*
Your answer
Disposo de pals de marxa nòrdica
*
Sí
No
Pateixes alguna patologia que cal que sapiguem?
*
Your answer
Recentment t'has sotmès a alguna operació important?
*
Your answer
Altres:
Your answer
Les vostres dades personals s’incorporaran en els fitxers de l’Ajuntament de Balsareny únicament per a la finalitat exposada. En compliment de la Llei Orgànica 15/1999 de Protecció de Dades de caràcter personal, podreu exercir-ne el dret d’accés, modificació, cancel·lació i oposició tot enviant un correu a
dpd.ajbalsareny@diba.cat
.
*
ACCEPTO LA INCORPORACIÓ DE LES DADES FACILITADES ALS FITXERS DE L'AJUNTAMENT DE BALSARENY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
