トーチの会母子感染防止啓発パンフレットの仮お申し込み
★パンフレットの申込みは、こちらのフォームから送信してください。

★ご請求書は、通常はメールに添付します。お振込みが確認できましたら、発送させていただきます。
ご請求書の郵送が必要な場合は「備考」欄にその旨記入お願いします。
受領書や納品書等も必要な場合は備考欄に指示をお願いします。

★子育て中のママ達で運営していますので、返答にはお時間がかかる場合がありますがご了承ください。

★ご入力いただいた個人情報については厳重に管理し、事前のご同意を得ることなく、第三者への開示や他の利用目的での利用をいたしません。 トーチの会個人情報保護方針を事前に必ずお読みください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お申し込み内容
パンフレット仮お申込み内容 (2023年7月より改定 ) *
配布される施設名 *
お名前 *
お申し込み者様のお名前
発送先郵便番号 *
発送先住所 *
発送先電話番号 *
備考
請求書は、通常はメールに添付します。郵送が必要な場合は「備考」欄にその旨記入お願いします。受領書や納品書等も必要な場合は備考欄に指示をお願いします。
アンケート
トーチの会ブログなどでご紹介してもよろしいですか? *
パンフレット配布方法
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy