Hotline Bayt Al Rahmah
Mohon kerjasama untuk mengisi borang ini. Pihak kami akan menghubungi pihak Tuan/Puan dengan kadar segera.

Sedikit maklumat berkaitan Bayt Al Rahmah:
1. Terletak di Ampang, Selangor.
2. Tempoh pemulihan adalah selama 6 bulan.
3. Pelatih perlu dihantar oleh keluarga.
4. Bayt Al Rahmah adalah salah satu rumah pemulihan di bawah pemantauan Ar Riqab MAIS dan Jabatan Kebajikan Masyarakat (JKM).

Untuk pertanyaan, sila hubungi +603-4251 9311/ +6013-503 1588

atau emel ke baytalrahmahampang@gmail.com .


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Umur Gadis Tersebut *
Nama Pendek *
Usia Kandungan *
Asal (Daerah dan Negeri) cth; "Ampang, Selangor" *
Tahap Pendidikan *
Tahap Kesihatan (sila nyatakan penyakit yang dialami,sekiranya ada)
Nombor yang boleh dihubungi *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms