Анкета об обеспечении базисной терапией пациентов с муковисцидозом
Пожалуйста укажите первые буквы своего ФИО, телефон и электронную почту по желанию, чтобы мы могли идентифицировать пациентов, раскрывать ФИО полностью не нужно
Sign in to Google to save your progress. Learn more
В каком регионе вы проживаете и получаете лекарственное обеспечение?
Укажите ваш возраст
Укажите первые буквы ФИО и контактные данные (по желанию), для идентификации пациентов
Получаете ли вы Дорназу альфа?
Clear selection
Получаете ли вы ферменты?
Clear selection
Получаете ли вы внутривенные и ингаляционные антибиотики?
Clear selection
Получаете ли вы оригинальные внутривенные и ингаляционные антибиотики или дженерики?
Clear selection
Какие оригинальные внутривенные и ингаляционные антибиотики вы получаете?
Какие дженерики внутривенных и ингаляционных антибиотиков вы получаете?
Получаете ли вы таблетированные антибиотики?
Clear selection
Какие таблетированные антибиотики вы получаете?
Получаете ли вы спецпитание?
Clear selection
Какой бренд спецпитания вы получаете?
Получаете ли вы гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой?
Clear selection
Получаете ли вы бронходиляторы?
Clear selection
Получаете ли вы гепатопротекторы?
Clear selection
Получаете ли вы муколитики?
Clear selection
Есть ли у вас муковисцидозозависимый диабет?
Clear selection
Получаете ли вы инсулины?
Clear selection
Получаете ли вы расходники для лечения диабета?
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms